Aanmelden ESMO Madrid 2026

Ja, ik maak graag gebruik van de uitnodiging om met Servier mee te gaan naar het ESMO in Madrid van vrijdag 23 oktober tot en met dinsdag 27 oktober 2026.

Servier Nederland zorgt voor de vliegtickets, transfers, inschrijving congres, hotelovernachtingen en dinerarrangementen, uiteraard in overeenstemming met de geldende CGR-richtlijnen. Voor het exacte reisschema nemen wij in een later stadium contact met u op.

Achternaam (zoals in paspoort vermeld) *

Eerste voornaam (zoals in paspoort vermeld) *

E-mail *

Bent u ESMO-lid?

• Ja
• Nee

Zo ja, wat is uw registratienummer?

Wat is uw BIG-nummer? *

Ziekenhuis *

Mobiel nummer *

Tenaamstelling voor op de factuur *

Ziekenhuis

Adres

Postcode

Plaats

Eventuele extra info zoals postnummer of afdeling

CGR Richtlijnen en kosten

Overeenkomst

Ik stem in met bovenstaande voorwaarden *

• Akkoord

Aanmelden