Bestellen materialen

Gebruik onderstaand formulier om je materialen te bestellen. Afhankelijk van je bestelling, drukte en voorraad, ontvang je de bestelling per post of wordt deze langsgebracht.

Voor bestellingen van het mCRC Behandelschema gebruik je een ander formulier.

Bestellen

• 5 exemplaren Patiëntbrochure Tibsovo AML
• 5 exemplaren Uitlegblok Ontwikkeling van Leukemie
• 5 exemplaren Feiten & Fabels Leukemie
• 5 exemplaren Feiten & Fabels Darmkanker
• 5 exemplaren Feiten & Fabels Alvleesklierkanker
• 5 exemplaren Patiëntenbrochure Darmkanker
• Patiënten-etui Lonsurf

Datum

Naam *

Ziekenhuis *

Adres *

Afdeling

Postcode & plaats *

Email *

Checkboxes

• Met het doen van deze aanvraag ga ik akkoord met de verwerking van mijn persoonsgegevens volgens het Privacybeleid

Versturen